Formularz zamawiania recept

Możliwe jest zamówienie recept na stałe leki. Po odbiór zapraszamy następnego dnia roboczego po godzinie 16.00

Proszę wpisać nazwy leków, dawkę oraz określić ilość:

Uwagi do lekarza:

Oświadczam, że w momencie przesyłania listy leków nie jestem hospitalizowany/a ani nie przebywam w sanatorium.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez NZOZ Przychodnia "Na Witosa" Sp. z o.o. moich danych osobowych w celach związanych z wystawieniem recept zgodnie z zasadami Polityki prywatności.